“肝功能莫名反复异常 小心“自免肝”找上门”

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最近，王先生在体检中发现肝功能异常，在医生的建议下进一步检查，结果是早期肝硬化！ 王先生莫名其妙。 平时也没觉得哪里不舒服。 家人和自己没有不良的生活习惯和基础性疾病。 我该怎么办？

为了查明病因，王先生做了多项检查，提示肝功能异常，但不是病毒性肝炎，被诊断为自身免疫性肝炎(简称自身免疫性肝)。 什么是自免肝？ 很多人可能没像小王那样听说过，请广医三院传染病科的专家详细解读一下吧。

医学指导/广州医科大学附属第三医院传染病科副主任医师潘兴飞

文/广州日报所有媒体记者翁淑贤通讯员白恬、黄辉杰

/广州日报所有媒体记者翁淑贤

自肝:隐藏的肝脏杀手

说到甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝病，虽然很多人不知道，但其实不是病毒性肝病，比如自身免疫性肝炎和脂肪肝也同样值得关注。 其中自身免疫性肝炎具有发病隐匿，常引起严重的肝脏炎症，迅速发展为肝硬化等特点，被称为隐匿的肝脏杀手。

据广医三院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎均为自身免疫性肝病。 之所以被称为自身免疫性肝，是因为与人体的自身免疫反应有关。 和许多免疫性疾病的发病机制一样，自身免疫性肝是自身免疫系统的错误导致的，自身免疫细胞有时会错误地以肝细胞为敌人进行攻击，导致肝脏受损，发生肝炎，甚至发展为肝硬化。

隐藏症状

近一半被误诊漏诊

约一半的自体无肝患者误诊或漏诊。 潘兴飞表示，这是由于自身免肝的症状隐匿，常见症状为嗜睡、乏力、极度疲劳，另外还有恶心、食欲不振、体重减轻等，腹部不适、疼痛也很常见。 出现这些症状的时候，很多人不会联想到肝病。

此外，约10%~20%的患者无明显症状，仅在体检时意外发现反复肝功能异常，而无明显症状，因此可能连续几年不重视、不干预的患者较多。

潘兴飞指出，由于症状隐匿性、误诊和漏诊的比例很高，约30%被诊断出时是肝硬化。 另外，40%以上的患者合并甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身免疫性疾病。

好发于女性

怀孕有很高的风险

潘兴飞表示，自免肝主要发生在中、青年女性，这部分人在育龄期受益。 他警告说，自免肝女性患者怀孕有一定风险，容易诱发肝炎活动，出现恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。 孕期病情稳定的自免肝女性大多在产后发生肝炎活动。

表明自体无肝孕妇流产率达24%，约6%~17%的自体无肝孕妇容易早产。 虽然怀孕的风险很高，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕生子。 然而，潘兴飞警告称，一旦查明自己患有免肝，备孕或怀孕的妇女需要进行专业产科护理，孕期、产后需要定期进行判断和监测。

必要时进行肝活检以确定诊断

由于自身免肝症状的隐匿，出现反复肝功能异常的患者大多在确诊时也容易拐弯，给临床医生带来了很大的困扰。 因此，潘兴飞在出现嗜睡、乏力、极度疲劳、恶心、食欲不振、体重减轻等腹部不适、疼痛等症状时，应考虑排除病毒性、药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，是否出现了自身免疫

检测自身免疫性肝病抗体，必要时可以进行肝穿刺活检确定诊断。 潘兴飞说，如果被诊断为自免肝，及时治疗，长时间延误诊疗，可以迅速发展为肝硬化、肝功能衰竭。 治疗上以免疫抑制为主，调节自身免疫反应，抑制自身免疫力的异常表达。 因为自体无肝治疗的目的是缓解和防止肝病的进一步发展，这许多自体无肝需要长时间或终身接受治疗。

肝脏保护的贴标机

做好日常保健预防肝硬化

无肝患者日常护肝尽量吃新鲜的健康食品，如季节新鲜的水果，不吃加工食品，不吃。

为了防止肝病进一步迅速发展为肝硬化，潘兴飞建议对自体无肝患者的日常保健观察以下几点。

不抽烟喝酒，烟酒刺激性食物会增加肝脏负担，加重病情

2 .不乱用药，包括贴在皮肤上的外用膏药

3 .尽量吃新鲜的健康食品，不吃加工食品。 比如，吃苹果，不吃苹果酱，吃西红柿，不吃番茄酱。 由于自身免疫性肝炎是自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症，大量食用含有多种化学添加剂的加工食品或过多接触化学物质可能会诱发自身免疫反应，导致疾病的活动和恶化。

4 .内衣穿全棉质

5 .不染发、染眉毛、涂指甲油。

6 .饮食以清淡、易消化的食物为主，尽量不吃油腻、辛辣刺激的食物

7 .观察要休息，不要过度疲劳，要适当地进行运动。 由于过度劳累会引起肝功能异常，适当的运动有利于增强体质，恢复自身免疫力。

8、经正规治疗，建议患者选择正规专科医院及时治疗，不要盲目投医。