“九类常用药，老人要减量”

本篇文章2099字，读完约5分钟

随着年龄的增长，老年人肝、肾等脏器功能减退，机体耐受能力下降，药物在体内的分布、代谢、清除也发生变化，常规剂量有时不适于老年人。 但是，老年患者多为合并疾病，多采用药物，会增加药物不良反应的发生风险。 国内外对老年人群特别是75岁以上老年人的药物临床研究相对不足，未知的风险可能越来越多。 这项研究表明，老年人药物不良反应的发生率是中青年的2~3倍，不良反应更为严重。

老年人群用药要掌握四个基本的大致情况。

1 .要简化给药方案，尽量减少给药种类，观察药物之间的潜在相互作用，不要滥用滋补药物和抗衰老药物。 2、观察剂量，严格遵守少量开始和剂量个性化的大致情况，及时监测肝肾等器官的功能状态，尽快调整剂量。 3、观察用药途径和时间的把握，尽量减少注射用药，根据药物优势选择合适的用药时间。 4、提前了解药物不良反应，加强注意和监测，提前预防。

有以下常用药物，老人需特别观察副作用。

1 .阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类降脂药。 随着年龄的增长，老年人的生理变化会引起肌萎缩、肌力下降，他汀类药物引起的肌肉不良反应会加重相关症状，部分患者还会在肌钙蛋白升高和肌病发生时产生不良影响。 辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀在体内主要由cyp3a4代谢，与cyp3a4强抑制剂(如伊曲康唑、酮康唑、咪唑、伏立康唑、克拉霉素)联用代谢明显迟缓 因此，老人必须从小或中等剂量开始他汀类药物，根据疗效调整剂量，以免发生不良反应。 事实上，大多数老年患者采用少量他汀类药物可以达到血脂。 给他汀类药物时密切监测肝酶和肌酸激酶，如出现异常或肌肉疼痛等，应立即就医。

布洛芬、双氯芬酸钠、乙酰氨基酚、硒等解热镇痛药。 老年人体内代谢缓慢，服用量必须是正常量的一半，服用量过多很可能会导致肝脏和肾脏的损害。 这类药物还有消化道出血和溃疡的副作用，表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。 老年患者自身有胃肠疾病时，应慎重使用该药，消化性溃疡患者更应禁用。

阿司匹林、氯吡格雷、迪格利罗等抗血小板药物。 老年人造血功能常常不同程度地减退。 因为在使用该药品前需要检查凝血功能和血小板数，在治疗中观察并监测出血倾向。 老年人常见的胃肠功能减退，在应用抗血小板药物时应注意胃肠反应。 高血压老年患者在血压控制正常后，应采用抗血小板药物以避免增加颅内出血风险。

利尿药物，如呋塞米和氢氯噻嗪。 此类药物发挥利尿作用，患者在机体短时间内失去大量体液和电解质，从而引起嗜睡、乏力、头晕、站立不稳，甚至跌倒现象。 此外，还可能对老年患者的肾功能造成损害。 氢氯噻嗪还有加重痛风的风险，老年痛风患者必须换其他药物。

5 .华法林。 该药用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，降低复发心梗和心梗后血栓栓塞的死亡风险，是二尖瓣置换术后首选的抗凝药物。 华法林治疗窗狭窄，个体差异较大，不同患者所需剂量相差10倍以上。 量过多会导致严重出血，量不足会导致抗凝失败，发生血栓。 这个选择以适当的初期剂量为关键，所以华法林的初期给药应该在临床医生的指导下给药。 现在可以检测基因( cyp2c9和vkorc1基因)，结合临床因素(年龄、身高、体重、联合用药等)计算初始剂量。 之后采用华法林时，为了实现预期的目标，需要经过多次剂量调整，得到维持剂量。

6 .普萘洛尔单纯或联合普萘洛尔(商品名心得安)治疗高血压是常用的治疗方案。 老年人肠道和肝血流量减少，普萘洛尔在肝脏的清除降低，血药浓度相应提高。 另外，普萘洛尔血浆蛋白结合率高，老年人血浆蛋白浓度低，游离药物浓度增加，药效增强，心输出量减少，可能引起脑供血不足，出现头晕昏迷等症状。 因为这位老年人在采用这种药物时必须及时监测血压，并在医生的指导下调整剂量。

7 .地西泮。 地西泮又称安定，具有镇静、催眠的作用，老年人对这类药物的敏感性比年轻人高，醒后产生睡意的副作用风险比年轻人高两倍。 因为这个老年人的用量应该酌量减少。 老年人过量使用地西泮容易发生精神障碍、身体协调动作障碍等。 有些老人从半夜开始过夜，这个时候药效还存在，在这种模糊的状态下老人容易跌倒，甚至骨折，所以用催眠药治疗失眠的老人，起床时必须特别注意。

8 .胰岛素。 胰岛素用于糖尿病治疗已近100年，是重症高血糖患者救命的必需品。 但是，要注意的是，老年人对胰岛素的耐受性下降，大脑对低血糖的耐受性差，使用胰岛素容易发生低血糖反应。 老年人低血糖症状不典型，多为非特异性神经、精神症状，特别是头晕、定向障碍、跌倒或突发行为改变。 意识到性功能障碍的老年人，低血糖造成的结果有时会高于轻中度高血糖。

9 .地高辛。 地高辛适用于急、慢性心力衰竭，是老年人的常用药物。 地高辛最初由肾脏清除，药物清除与肌酐清除率成正比，随着年龄的增长人体地高辛清除率逐渐下降。 加之老年人肝肾功能差，对地高辛的耐受性也较低，故减量服用。 视觉变化是地高辛的特征性副作用，如果发生黄视(看东西是黄色)、绿视(看东西是绿色)，则有可能是地高辛中毒的标志。 疑似中毒时，应进行地高辛血药浓度测定。 一旦确认，通常在停药1~2天后中毒表现就会消失。