“儿童正畸治疗误区知多少”

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矫正就是矫正牙齿，消除牙齿和畸形。 近年来，随着人们对口腔健康和牙齿美观的重视，儿童正畸的诉求与日俱增。 很多父母很早就发现了孩子的牙齿问题，从小就有抓住的倾向。 那么，儿童矫正有什么误区？ 如果孩子的牙齿有不规则、不对称等问题，该怎么解决呢？

【病例】

一位母亲带着12岁半的女儿咨询牙齿矫正，说:“因为孩子裸露着牙齿，所以牙齿太长了。” 医生临床检查结果显示，女孩下巴过短(正畸用语为下颌后缩)，上牙仅稍突出，牙列拥挤，上牙列宽稍窄(正畸用语为牙弓狭窄)。 。 也就是说，儿童龅牙的主要病因不是上颌骨和上颌牙列靠前，而是下颌骨和下牙列靠后，下牙相对于上牙定位，进而出现龅牙。

拍摄矫正专业的x片后，进一步推测女孩的首要问题是下颌后缩，从颈椎发育程度来看，孩子颌骨的生长、头发发育基本完成。 医生问孩子的母亲，一年前没有发现孩子的龅牙吗？ 她说那时孩子有龅牙，但是因为乳牙没能拔完，家里的事件太多，导致了误会。

这是一个非常典型的临床病例，女孩一年前在正畸专科门诊进行早期正畸，可以联合下颌骨的生长发育和矫治器改善下颌后缩问题。 但是，目前儿童颌骨的生长基本定型，即使进行矫正也不能很好地处理下颌后缩问题，需要通过拔牙等多种复杂的矫正治疗来改善，矫正后的脸型不理想，与早期治疗的效果可谓天壤之别。

误区1

找口腔全科医生就能治好

首先必须强调的是，有关儿童牙齿的矫正问题不是找口腔科，而是去找矫正专科医生而不是口腔全科医生。

口腔全科医生不清楚牙颌畸形的发生机理，不涉猎儿童牙齿和颌骨的生长发育，自然不熟悉牙颌畸形的最佳矫正时机、矫正方法，可能会延误儿童的矫正。 在正畸门诊，曾经发生过这种情况:给孩子补牙的医生，并且在矫正孩子的牙齿。 由于诊断和矫正方法错误，孩子的牙齿问题越来越严重，找到矫正医生已经晚了。

每个孩子的牙齿、颌骨畸形都是个性化的，针对这些问题的早期矫正方法和矫正器也应该个性化。 儿童牙齿和颌骨的生长发育，以及各种牙颌畸形的矫正，是口腔正畸专科医生研究和关注的重点文案。 只有正畸医生才能综合判断儿童牙齿、颌骨畸形的类型和程度及其生长发育情况，做出正确的诊断，进行较早期的矫治。

因此，如果发现孩子牙齿弯曲或不能出来，应该到口腔医院的正畸科或口腔门诊的正畸专业就诊。

误区2

乳牙还没有脱落，不能矫正

乳牙还不换牙就无法矫正的观念在很多人的心中根深蒂固，其中也包括口腔科医生。

事实上，有些牙齿畸形可以等，有些则不能等。 因为最佳矫正时机只会稍纵即逝。 例如下颌牙、面部歪斜等影响颌骨生长发育的畸形需要早期矫正。 例如，一些小学生有口腔不良习性，如咬手指、咬手指、伸出舌头、用舌头舔新牙、咬嘴唇等。 这些习性必须立即纠正。 否则，会影响颚骨和牙齿的正常发育，发生畸形。

儿童换牙时出现的一点问题也需要尽快矫正。 许多父母带孩子来就医的原因是乳牙长时间脱落，但没有看到恒齿的生长。 其实是因为孩子的恒牙在成长过程中发生了问题，无法自力萌(阻生牙)。 这些情况发现后，需要尽快就医确定诊断，尽快进行矫正。

考虑到孩子对正畸治疗的合作能力，通常女孩4岁左右，男孩5岁左右可以开始早期正畸，最晚不得超过8岁。

长时间患有过敏性鼻炎、扁桃体、腺样体肿大，影响鼻子正常呼吸，多张口呼吸，此前也发生过明显的颌骨和牙齿畸形。 这类问题需要先在耳鼻咽喉科诊治鼻炎，切除肿大的扁桃体和腺样体，使呼吸道通畅后再请矫正医生矫正。

误区三

矫正越早越好

与乳牙还不能矫正的观点鲜明对立的是，有些父母对孩子的牙齿畸形过于担心，总是想早点矫正。 父母的心情可以理解，但也取决于具体情况。

上述下驱、面部扭曲、口腔不良习性(咬手指、吐舌头等)、口呼吸、阻生牙、多生牙等需要早期发现、早期治疗。 下巴过短(下颌后收缩畸形)时，等待儿童发育高峰期进行暂时矫正，可以获得更多的效果。 通常，女孩的成长高峰期在10至12岁，男孩比女孩晚两年，其成长高峰期多在12至14岁之间。

另外，上颚大门齿(中切齿)之间有齿间隙，上颚小门齿(侧切齿)突出到牙冠两侧等，在儿童齿的置换时期也可以不用担心暂时性的牙齿畸形。 这是因为，在中切牙萌出的情况下，其牙根受到未萌出的侧切牙的压迫，侧切牙的牙冠刺穿了中切牙的牙根，中切牙向两侧倾斜形成了齿间。 但是兄弟分家的时间不长。 等侧切牙萌动后，也会对中切牙的牙冠造成压迫。 那时，两颗门牙逐渐接近中间，最终回到正确的位置。

儿童换牙期间最常见的是门牙长在内外，不整齐。 这些首先是因为颌骨尚未发育，新长出的恒牙比脱落的乳牙大得多，但本来乳牙的空之间就不能满足需要，牙列出现了供需矛盾，一些新长出的恒牙悔恨不已 随着上颌骨发育高峰期，牙弓增大。 房子大了，原本塞满的恒牙也自动调整了位置，不再拥挤了。

因此，许多牙列拥挤的情况要等到乳牙更换后才能根据情况进行正畸治疗，这样可以缩短正畸疗程，节约正畸费用，取得较好的疗效。 乳牙的交替时期可以说是孩子必须经历的丑小鸭阶段。 父母不要太着急。 许多牙列拥挤的情况在颌骨发育后也会自己好起来。

误区4

乳牙坏了，治不好

很多人认为乳牙今后会被恒齿置换，即使坏了也没问题。 这个看法是错误的。 乳牙在口腔内只停留较短的时间，但起着重要的作用。

乳牙不好会直接影响孩子的饮食和食物咀嚼消化，不利于孩子的生长发育。 乳牙的健康对儿童颌骨的发育也很重要。 乳牙坏了(大多是蛀牙)，不马上补牙的话，孩子就不想用坏牙齿一侧的牙齿吃饭。 日子一长，就会养成侧方咀嚼不良的习性，导致颌骨发育畸形、面部扭曲(面部不对称性)。 由于饲养方法不当，前齿坏了(乳牙多的奶瓶龋齿)，没有及时治疗的孩子，在年龄小的时候没有前齿。 这很可能会导致将来发生下兜风。 乳牙坏了不能马上治疗，会引起牙根炎症，妨碍其正下方的恒齿胚的发育。

乳牙是恒牙的萌出向导，不会长缺乏引诱的恒牙，或者长在错误的方向上。 乳牙的存在可以为将来的恒牙提供栖息地，但如果过早损坏或脱落，相邻的牙齿就会占据这个空之间，后续交替的恒牙就没有位置，牙齿弯曲或无法生长(阻生牙)。 。

所以，乳牙坏了就要马上治疗，尽量不要轻易拔掉。 如果坏到需要拔乳牙的程度，请正畸医生检查，制作对应的空间隙保持器，放置在拔下的乳牙部位，防止相邻牙齿移动，为今后在这里生长的恒牙保存空之间 空间隙保持器有多种类型，由正畸专家根据儿童颌骨的发育情况选择采用。

要考虑孩子牙齿的健康发育，父母首先要提高保护孩子乳牙的意识，定期在口腔门诊检查牙齿，然后发现牙齿发育有异常，及时向正畸医生进行专业诊治，为孩子今后良好的牙齿打下基础。

(作者:胡炜北京大学口腔医院正畸科主任医师、教授)