“突然听力下降伴耳鸣，当心失聪！”

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这两天没有好好休息，半夜翻身的时候觉得眼前好像在转圈。

耳朵发出嗡嗡的声音，接电话时听不清声音。

开始出现耳鸣虽然不在意，但开始影响听力。

遇到这样的场景，很多人最近太累了，想多休息一下就好了。 但是，有可能伴随着上千次疏忽突然出现的听力下降，特别是耳鸣、耳朵闷、头晕、头晕等症状，出现突发性耳聋。 该病发病时很多人不太重视，结果在延误中延误了治疗，导致耳聋等严重后果。 在耳鼻喉科临床诊疗中，突发性耳聋是常见病，但对患者的生活质量、精神情感有着明显的负面影响。

1、40岁以上的人容易发病

又称突发性耳聋、特发性突发性耳聋，是指72小时内突然出现、不明原因的听力下降。 近年来，突发性耳聋的年发病率逐渐上升，约为5-30/10万人。 突发性耳聋多为单侧耳聋，双侧耳聋发病率仅为2%。 对听力异常不重视，不能及时就诊的患者，损失的听力不仅难以恢复，还可能持续恶化，迅速发展为严重的听力丧失和耳聋。

从门诊就诊情况来看，突发性耳聋患者多为40岁至60岁的中老年人，多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。 现代人的工作紧张、睡眠不足、不良的饮食习惯也让这个病的发病年龄开始变小，我见过十几岁的高中生患者。

目前，90%的突发性耳聋尚未查明病因，但多年的临床研究认为发病与精神心理因素、内耳血管病变、病毒感染等因素密切相关。 一般认为，精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律等可能是突发性耳聋的首要诱因。 伴随着高血压、糖尿病、高血脂等疾病，突发性耳聋的概率相对增加。

2、耳聋为什么会伴有耳鸣、头晕

突发性耳聋除了听力下降外，还可能伴有耳鸣、头晕、恶心等症状。 耳鸣可能作为最初的症状出现。 突发性耳聋是感音神经性的耳聋，因为其病变发生在感知音相关的神经路径上。 耳鸣、耳聋都是听神经功能异常的重要表现，常常伴随出现。

有些患者可能会困惑，耳聋为什么会伴有头晕呢

实际上，我们的耳朵不仅是听声音的器官，也是负责人体平衡的感受器。 所以耳朵一旦生病，不仅听力下降，还会引起平衡感障碍，表现出头晕。

这是因为在临床上，耳聋、耳鸣、眩晕的症状往往密切相关。

3、有必要与以下常见疾病加以区别

突发性耳聋表现出的眩晕不具有特殊性，即有可能与具有类似症状的疾病混淆。 这也是我们提醒患者及时就诊的原因，必须按照专业医学的做法进行排查，以免延误诊疗。

一般来说，伴有眩晕的突发性耳聋容易与以下疾病混淆。

脑中枢疾病，如脑梗塞、脑溢血等脑病变，可表现出恶心、呕吐、视物旋转等类似突发性耳聋的症状，这种致命的疾病需要分秒必争地诊治。 因此，出现上述症状的患者，特别是患有高血压、糖尿病等慢性疾病的中老年人必须优先到神经内科就诊，排除大脑中枢疾病。

听神经瘤这是发生在耳朵和大脑之间的听神经的良性肿瘤。 随着肿瘤的生长压迫周围重要的结构，有时会导致同侧听力下降，伴有耳鸣和头晕。 其症状容易与突发性耳聋相混淆，需要耳部整体磁共振检查才能确定诊断。

耳石症和梅尼埃病是耳鼻喉科最常见的引起眩晕的疾病，突发性耳聋合并这两种疾病后，表现出许多复杂的临床症状，难以鉴别。 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，表现为短暂视物旋转，且与头部位置变化有关，一般出现于翻身、起身、低头时。 体位试验是诊断耳石症的金标准，复位治疗是最有效的治疗措施。 梅尼埃病的症状为反复发作头晕，伴波动性听力下降，波动性是指听力在疾病发作期下降，在间歇期可以部分或完全恢复。

对于突发性耳聋合并头晕的就诊患者，医生一般必须排除上述疾病才能做出诊断。

4、发病7天后疗效明显下降

在日常生活中，如果觉得听力突然下降，应该尽早去看医生，筛查病因。 突发性耳聋的病情不是不可逆的，有治愈的可能性，与治疗时期、发病年龄、听力下降程度等因素密切相关。

关于突发性耳聋的治疗时间窗问题，医学界进行了各种各样的讨论。 比较一致的观点是，越早介入，疗效越好。 大多数研究认为，治疗开始时间>发病后7天，治疗的较有效率明显下降。 我们遇到的一些患者，由于出国就业、疫情等原因，在发病半年后前来求助。 经过积极的救命治疗，听力恢复也有限。 但是，即使认为一周内治疗效果最好，但由于存在个体差异，并不意味着再多的时间就完全没有用了，建议积极治疗。

通常，患者就诊后，需要完成以下检查项目。 耳科检查:以排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能导致听力下降的耳科疾病为目的的听力检查:确定听力下降程度和类型的影像学检查:主要是内听道磁共振或颅脑ct检查，以排除听神经瘤和脑部病变。 患者有眩晕等不适时，应进行体位试验及前庭功能检查，排除耳石症和梅尼埃病。

5、激素药物治疗为首选

临床上，突发性耳聋常用的治疗手段很多，首选药物治疗。

激素治疗:糖皮质激素作为治疗突发性耳聋的一线药物，其效果已被国际公认，可以通过口服、静脉输液或鼓室注射等方法给药。 但是，糖尿病患者采用激素会导致血糖上升，在治疗期间必须密切监测和控制血糖。

营养神经药物治疗:莱昂纳多(银杏叶提取物注射液)、甲钴胺、神经营养因子、抗氧化剂等药物，主要用于脑、周围神经血液供应障碍，具有改善血液微循环和营养神经的作用。

此外，还进行血液流变学治疗和高压氧治疗。 血液流变学治疗比较伴有内耳血管病变(血管痉挛和血栓形成)的突发性耳聋患者，巴曲酶这种药物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用，但在应用过程中有出血风险，因此有必要监测凝血功能。 高压氧治疗一般需要与其他治疗合用，高压氧治疗有严格的适应证和禁忌证，开始治疗前需专家判断。

治疗中如果听力完全恢复，可以考虑停药，效果不好的可以适当延长治疗时间。 如果对最终疗效不满意，可以根据听力损失的程度选择助听器或进行人工内耳移植治疗。

总结一下，治疗开始时间越早，发病年龄越小，耳聋程度越轻，预后越好。 有时，突发性耳聋只是许多全身性疾病的临床表现之一，单纯治疗耳聋可能很难治愈，但必须注意改变不良的生活习惯、维持放松的情绪、规范管理高血压、糖尿病等疾病。

(作者:北京朝阳医院耳鼻喉科医生)

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