“体检发现 甲状腺结节如何办？”

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图@视觉中国

每年的12月是体检的高峰期。 有人在甲状腺超声中发现甲状腺部位有结节。 这个时候人们很想知道:这个结节是良性还是恶性？ 要不要吃药？ 要动手术吗？
广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波介绍说，明确甲状腺结节的性质是后续解决的关键。 甲状腺穿刺有助于甲状腺结节的定性，但需要通过采血来了解甲状腺自身的就业状态。 采血不能直接评价甲状腺结节的良恶性，但有助于医生全面判断结节发现后的进一步解决。 例如，如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常，即使结节不大，也可以认为是良性病变，解决起来并不像定期随访注意那样简单。
甲状腺结节是发生在甲状腺腺体内的肿瘤，可以单发也可以多发。 临床上比较常见，大多数人不是明显的症状，而是在体检中无意中发现的。 根据结节的性质，可分为良性结节(包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺炎等)和恶性结节(包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌等)。
b超声发现甲状腺结节后，应进行采血检查。 目前，与甲状腺结节相关的采血项目有甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白等，少数单位检测降钙素。 一台机器出了问题，首先要知道它能否正常工作，性能如何。 徐波先生解释说，同样在甲状腺出现结节时，也需要进行这些项目的检查，使甲状腺的就业状态一目了然。
那么，如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性呢？ 甲状腺结节性质的明确是后续解决的关键。 徐波介绍说，医生在做甲状腺结节彩超检查的基础上，对可疑结节进行细针穿刺细胞学检查、基因检查，以微创的方式迅速评价甲状腺结节的性质。
对于良性甲状腺结节，可以开展以结节消融术和无瘢痕腔镜甲状腺手术为中心的微创治疗。 对于恶性结节，医生可以对患者实施以保护喉神经及甲状旁腺功能为中心的无瘢痕腔镜手术、微创甲状腺癌根治等个性化手术治疗。
采血穿刺甲状腺功能
鉴别结节性质
常见甲状腺功能的检查表，大致可以分为各种甲状腺激素和甲状腺激素。 /br/]t3各种甲状腺激素，包括T3、ft3、t4、ft4四种。 这些数字超过正常基准值时，表示甲状腺激素过多，也就是甲状腺功能亢进症。 低于正常值范围意味着甲状腺激素不足，也就是说普通的甲状腺激素在减少。
促甲状腺激素( tsh )是控制甲状腺功能的激素，甲状腺功能的趋势与各种甲状腺激素相反，上升则表示甲状腺激素不足(甲状腺激素减少)，下降则表示甲状腺激素过多(甲状腺功能亢进症)。 在反映甲状腺功能方面，tsh比甲状腺激素敏感，可在甲状腺功能异常早期发出警告。 另外，还有甲状腺相关血清免疫学检查。 包括甲状腺过氧化物酶抗体( tpoab )、甲状腺球蛋白( tg )、甲状腺球蛋白抗体( htg )。
甲状腺过氧化物酶抗体( tpoab )上升表明甲状腺受到免疫攻击，常见于桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎。
甲状腺球蛋白( tg )和甲状腺球蛋白抗体( htg )两者与甲状腺球分泌的蛋白质甲状腺球蛋白有关。 甲状腺球蛋白水平可以部分反映甲状腺自身的状态。 虽然对甲状腺结节的良恶性评价没有直接贡献，但对被诊断为甲状腺癌并进行甲状腺全切的患者来说，是极其重要的检查指标。 通常，全切后的甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白处于相对较低的水平，如果复查中tg升高，则提示肿瘤有可能复发。 (全媒体记者吴仞通讯员魏星)