“腹部是心脏的第二个“家””

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心脏是人体的引擎，其首要功能是为血液流动提供动力，将血液养分输送到全身组织，满足人体生命活动。 心脏作为最重要的器官，平时位于胸腔中部的左下，被胸肋骨骨骼组成的胸廓家所覆盖，平时节奏平稳地跳动。 但是，这所房子由于各种原因导致创伤胸肋骨骨折，随着胸廓的完整性破坏，其居住的心脏也可能失去跳动的活力，被称为心跳停止( cardiac arrest，ca )，是一种使心脏恢复跳动的心肺复苏术( cardio pulmonary ry ) 面对这种情况，如何实施心肺复苏呢？ 20世纪90年代，皇家祥等人开始了为心脏寻找第二个家的一系列研究。 从当时朴素的cpr机制来说，ca后实施胸外按压引起人工循环是基于胸泵效果，而不能压迫胸的患者能否找他的部位发挥间接胸泵效果，则成为了腹部为我们心脏寻找第二家的首要考虑因素

腹部有血:健康成人血液量约占体重的8%，其中约80%参与血液循环，约20%储存在肝、脾、肺、毛细血管等处，全身循环血液量的25%分配到腹部脏器。 第二个是受欢迎。 人体有胸式呼吸和腹式呼吸。 后者主要通过胸腹之间膈膜活动的参与来完成。 三是有压:冠状动脉灌注压依赖于主动脉扩张压，腹主动脉加压起搏提高冠状动脉灌注压，这样，为腹部心肺复苏奠定了基础。 那么，如何使腹部这座房子的作用最大化呢？ 本世纪初，德美瑞转化了世界上第一台腹部加压心肺复苏器，进行了胸路不通的腹路cpr的创造性探索。 腹部升压心肺复苏( active ABD OMINALCOMPression DECOMPression CPR，aacd-cpr )针对ca患者，提升按压腹部，使腹内压变化，膈膜上下，胸腔压力变化，腹泵、胸泵等马尔 实施以前流传的标准心肺复苏时受胸外压迫禁忌症的限制，且在实施过程中约有30%~80%合并肋骨、胸骨骨折、骨软骨边界分离，损伤肺、胸膜、心脏损伤，限制对ca患者实施优质cpr，影响ca患者的cpr成功率。

国内外发布aacd-cpr系列文案后，aacd-cpr强化了胸外按压cpr的各个环节，为实现优质cpr奠定了基础。 开放气道( airway，a ) :以前传入的cpr只清除了气道口腔的异物，忽略了下气道痰液、血块等异物的堵塞。 aacd-cpr在患者气道开放时，压迫腹部使腹腔内压力上升，横膈膜上移，胸腔内压力增大，气道压力瞬间增大，迅速产生高呼气流速排出滞留在气道和肺内的异物，产生海姆立克效应，帮助患者开通下呼吸道。 人工呼吸( breathing，b ) :胸外按压cpr一个人进行cpr操作时，需要以更新的胸外按压和通气比30∶2进行操作，吹气后停止按压，血流量会急剧减少，不能兼顾血液的充分氧合。 使用aacd-cpr进行人工呼吸时，腹部的提拉和按压可以促进横膈膜的上下移动，改变腹、胸腔内的压力，从而完成肺部吸气和呼气的动作，达到体外腹式呼吸的效果，有助于患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。 此外，aacd-cpr还可以避免过度通气(由ca患者v/q决定)，为继发性ca患者(呼吸肌麻痹)提供体外腹式呼吸支持。 人工循环( circulation，c ) :优质的胸外按压强调按压深度，容易引起胸肋骨骨折，不能保证胸部按压时胸廓的充分反弹和迅速有力的按压，无法产生最佳冠脉灌注压( cpp )，使cpr的质量与预期相差很大 另外，std-cpr直接压迫胸部时，无法进行锁骨下动静脉穿刺、气管插管等相关操作，在实施时需要暂时停止胸外压迫，因此会影响cpr的质量。 用aacd-cpr进行人工循环时，胸腹联合提升压引起的复苏、腹部提拉和压迫会增加动静脉血液回流，特别是增加腹主动脉压，同时提高cpp (约60% )，增加心排血量，建立更有效的人工循环，传于以前 腹部操作对上半身穿刺、气管插管等其他相关操作影响较小，能充分供血的体外除颤( defibrillation，d ) :实施体外电除颤需要停止胸外按压。 aacd-cpr在进行体外电除颤时不需要停止按压，不影响腹部升压操作，为复苏争取了足够的宝贵时间。 可以看出，aacd-cpr必须为心脏的第二个家做出贡献。

诚然，胸外按压cpr是通过胸部按压实现的，aacd-cpr是从腹外进行心肺复苏的途径之一，但剖腹要通过腹内途径实现，胸部和腹部cpr都要得到ca患者的最大生存率。 与胸部cpr合用自古备受瞩目，古代医圣张仲景在《金匮要略》救助中谈到了两者的应用问题:徐抱解，不能割断绳子，上下卧床(平卧体位)，一人踏其肩，少手不纵常弦(， 人摩擦手臂胫，屈伸(伸展胸廓，帮助呼吸)。 变硬后，慢慢用力弯曲，按压其腹部(腹部按压)，这样煮饭后，嘴里会吐气，呼吸眼睛会张开，还会按，不要费力(强调复苏生效后，不要按)。 因人而异，说明因地制宜，并行胸腹等的心肺复苏法是不可缺少的。 随着现代心肺复苏变量的迅速发展，从生存链到生存环、从个人到集体、从一维到立体心肺复苏理念的提出，特别是腹部心肺复苏学的建立，为胸腹这个心脏共同拥有的家园注入了活力。 (王立祥中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主任委员、中华医学会科普分会前任主任委员)