“小心 容易被你忽视的儿童糖尿病”

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大人有糖尿病，但是每次说孩子糖尿病，都会有人大叫，孩子会得糖尿病吗？ 惊讶的眼睛似乎在听天方夜谭。 是的，是的。 不仅孩子，新生儿也能得糖尿病。 糖尿病儿童发病率逐年增加，年我国20岁以下儿童青少年1型糖尿病患者约47000人，低于美国、印度和巴西，居第四位。

国内外对糖尿病的诊断和治疗都很成熟。 但是，如果孩子出现一点糖尿病症状，很可能会被忽视误诊。 例如，有一个孩子因为腹痛而就诊，父母认为他小时候的深呼吸太累了。 有些孩子深呼吸因哮喘接受糖皮质激素治疗而高血糖。 因此，敦促父母和基层医院的医生加强对糖尿病的认识，尽早识别糖尿病的可能性。 糖尿病的延误诊治不会对患儿和家庭造成毁灭性的打击。

儿童糖尿病多来源于胰岛素缺乏

儿童糖尿病以1型为主，大部分疾病是自身免疫性胰岛细胞破坏引起的胰岛素缺乏。 临床表现为高血糖高尿糖后渗透性利尿导致多尿烦渴，胰岛素不足，血糖未被机体利用导致饥饿多食，蛋白质脂肪代偿性分解导致消瘦。 据说这就是糖尿病三多一少(多尿、多饮、多食、体重减少)的症状和原因。 病情进一步迅速发展，脂肪酸分解大量酮体堆积在体内引起酮症酸中毒，当时出现深度呼吸，呼气有腐烂的苹果味、腹痛呕吐、严重时意识障碍，直至昏迷。

儿童糖尿病发病急性，15%至70%发病时伴有酮症酸中毒，后者在诊治前后易合并脑水肿，脑水肿是糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因。 脑水肿的发生与糖尿病酮症酸中毒的程度、发病持续时间及治疗中补液速度过快等有关。 父母和基层医院的医生对本病认识不足是延误诊治影响预后的关键。

出现这些症状尿检通常指血糖

看到了临床工作中因各种主诉就诊的患儿。 单纯多饮多尿，有体重下降1年的，有尿粘稠(尿糖高引起)的，有月经障碍的，这些情况下通常检查血液生化，但简单的指尿常规及血糖的检查结果可以诊断。 有些急症，如心悸、腹痛、呕吐、呼吸困难、意识障碍，甚至昏迷者容易误诊为心肌炎、肠胃炎、哮喘、脑炎，忽视血糖指标，误服含糖液会加重病情。

我现在要谈谈令人印象深刻的病例。 我作为内分泌科的主治医生，12岁女孩腹痛，为了排除子宫卵巢疾病，刚刚憋尿做了超声波。 为了忍撒尿，喝了两瓶含糖饮料，超声波结果确认平安后回家了。 回去后，孩子昏迷了，家长觉得孩子情况异常，马上来我院就诊。 当时检测血糖52mmol/l，表明重度酮症酸中毒合并高血糖高渗昏迷，经等速补液降糖治疗，儿童昏迷3天。 该儿童后无任何后遗症，主要与家长及时就诊，且我们严格按照酮症酸中毒诊治指南48小时等速补液，稳步降低血糖，不与脑水肿密切相关。 另一男孩反复呕吐，诊断为肠胃炎，口服补液治疗症状无好转，出现深大呼吸后昏迷休克，在外院补液抗休克治疗后转院时已休克昏迷5小时。 稳步降低血糖治疗酮，但孩子已经没醒。 这个教训太残酷了，不能接受。

胰岛素并不是洪水猛兽的量随患儿的生长而调整

糖尿病并不可怕。 正确认识糖尿病，多次用药，监控血糖水平。 孩子可以像正常孩子一样成长。 有些父母将胰岛素视为洪水猛兽，认为一旦使用胰岛素就无法停止，但大部分儿童的糖尿病本身就是胰岛素缺乏引起的，只有胰岛素的替代治疗才能拯救儿童的生命。

胰岛素的剂量必须随时根据儿童的饮食习惯、生长发育、生活环境进行调整，这也是儿童糖尿病治疗比成人更用心、更密切地监测糖化血红蛋白等指标的理由。 如果儿童期放松血糖的管理，糖尿病可能导致尿毒症、视力下降、周围神经炎、截肢早期出现，不仅严重影响生活质量，也给家庭带来很大困扰。

文/宋福英(首都儿科研究所)