“两张表测出“心源性痴呆””

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慢性心力衰竭是心脏疾病最严重的阶段，发病率和死亡率都很高，且23%~73%的慢性心力衰竭患者发病期间存在认识功能障碍，导致出院后更高的心血管病风险和死亡率。

心力衰竭与认知功能障碍有关，最早于1977年提出，被称为心源性痴呆。 研究人员注意到，大部分患者记忆力下降、反应下降、语言障碍，导致自我监控和自我管理能力下降。 具体来说，患者有以下表现。

记忆障碍。 心力衰竭患者血液动力学异常，会影响脑灌注不足、脑组织缺血缺氧、甚至脑功能。 最明显的表现是情景记忆受损、摄取、编码、新闻提取能力下降、时间、地点、人物记忆模糊、一出医院就忘记服药、剂量、复诊等。

执行功能已损坏。 执行功能受额叶、额叶皮质、皮质下层支配，是最容易损伤的识别功能。 执行功能有助于慢性心力衰竭患者识别呼吸困难、水肿等病情恶化表现，进行积极评估，及时就医或寻求照顾者的帮助。 如果执行功能受损，个人解决新新闻和在新环境中做出决策的能力就会下降。

观察力受损。 慢性心力衰竭患者出院后，需要记住服药时间、种类和剂量，管理饮食起居等，但一旦观察力受损，直接导致患者对服药、限盐、限水的依从性下降，从而影响预后。

神经传导速度受损。 神经传导受损的心力衰竭患者，反应迟钝、智力低下，不能及时发现自身的异常反应，不能理解或正确执行医生的用药指导，不能执行医务人员制定的管理计划，延误医疗救治。

慢性心力衰竭患者的识别功能不易出现障碍，通常需要用一点测试工具进行检查。

做法1 :简易精神状态检查表( mmse )。 第一用于评价患者的记忆和语言功能，执行功能的测试很少。 它是临床应用最广泛的测量工具，但该量表对轻度认识障碍的筛查敏感性不高，易达到天花板效应，易受文化、环境等因素的影响。

做法2 :蒙特利尔识别判断尺度( moca )。 这个量表对患者的认识功能判断得更全面，但是判断时间长。 测试拷贝包括执行功能和视觉空之间的感知功能、命名、观察力、语言表达、抽象思维、延迟回忆和方向性。 另外，在比较特定功能的筛选中，可以使用韦克斯勒成人智能量表、加州语学习测试等不同的尺度。

在生活中，慢性心力衰竭患者和护士必须注意患者的认识功能，一旦发现问题，应及时寻求医务人员的帮助。

(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师公永太)

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