“止痛药采用不当 可致消化道出血”

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近日，清远王阿姨因严重贫血被家人送往医院，在去医院后的检查中发现，王阿姨贫血的原因是慢性消化道出血。 我听说王大妈有偏头痛病，每次头痛发作都自己喝头痛散，三年来，每天服一到两包，反复出现黑便、心悸、头晕等症状。 经过积极输血、止血、抑制胃酸分泌、保护胃等治疗，王大妈病情好转即将出院。

清远市人民医院血液病科主治医生周文广在服用止痛药前，必须充分了解所有药物的观察事项和副作用，注意不引起消化道出血，引起贫血等疾病。

滥用止痛药止痛伤了胃

很多人认为疼痛发生时因习性擅自买止痛药服用，迅速达到镇痛效果是最重要的，而且短期内采用这些药没有副作用，但不知道胃肠道填补了安全隐患。

据周文广介绍，止痛药主要有非甾体类抗炎止痛药、中枢性止痛药、麻醉性止痛药3种。 非甾体类抗炎药最常见，有药店常见的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、俗称头痛散的阿加酚散等。 该类药物具有解热、镇痛、抗炎作用，被广泛应用，小到热风邪、头痛、牙痛等常见病，可治疗骨关节病、风湿性关节炎及预防心脑血管并发症。

但是，非甾体抗炎药是消化性溃疡的重要致病因素之一，这类药物的不良反应直接损伤胃肠道粘膜，引起消化道出血，长时间采用会损害肝肾功能和造血系统。

服用止痛药伤肠胃的患者几乎每天都能就诊，但黑便是消化道出血的典型症状。 周文广表示，止痛药在胃内酸性环境下直接侵蚀胃黏膜，抑制胃炎或消化性溃疡体内前列腺素的生成，失去胃黏膜的保护，酸性消化液乘机侵袭胃壁，引起溃疡、糜烂，甚至胃出血、胃穿孔。 如果本身患有胃病，服用止痛药就像雪上加霜。

据统计，46%至75%采用非甾体抗炎药的患者发生出血性溃疡，29%因消化性溃疡入院。 另外，有胃肠风险高风险因素的人(如高龄患者)，服用非选择性非甾体抗炎药，上胃肠出血、穿孔的风险比普通人增加1.3倍。

地中海贫血、蚕豆病患者不要乱吃止痛药

前几天，周文广接触过严重的溶血病患者。 患者患有普通的心脑血管疾病，服用2天非甾体类止痛药后，血红蛋白极迅速下降为6g/l，正常男性血红蛋白为120-160g/l。 在医院许多科室会诊后，这位患者本来合并蚕豆病，但患者本人不知道。

蚕豆患者误服解热镇痛药、卡巴明药、抗疟疾药等药后，1~3天出现面色苍白或蜡黄、尿呈茶色或酱油色症状时，会发生溶血现象。 遇到上述情况，要及时到医院治疗，以免病情延误，出现生命危险，严重时要输血抢救。

除蚕豆病患者外，地中海贫血患者服药也需谨慎，长时间服用非甾体类止痛药容易溶血。

一点成分不明的头痛如果长时间采用的话，容易中毒。 周文广指出，头痛散含有刺激神经的物质，长时间服用会带来比较严重的副作用，主要表现在红细胞、白细胞、血小板减少，严重者引起再生障碍性贫血三个方面。 容易引起胃溃疡、糜烂性胃炎引起胃出血。 神经过度兴奋，有可能引起肝脏损伤。

周文广表示，患者头痛时，应积极就医找出头痛病因，不要只吃头痛散，治疗难治症状，暂时缓解症状，无大效。 如果服用头痛分散有依赖症的征兆，应该尽量戒掉中毒症。

他警告说，在长时间服用非甾体类抗炎止痛药期间，必须监测是否有黑便和便血一个多月。 如有，应立即停药，根据医嘱和具体情况调整治疗方案，改为其他药物。 必要时，还可以服用胃黏膜保护剂，如三唑类药物等，治疗胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 止痛药要在医生指导下采用，遵医嘱合理用药，一点也不要采用成分不明的止痛药和止痛产品。