“血压高，初次就诊要空腹”

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在门诊，体检时多发现血压高的人进行确诊。 但是，很多人来看病时准备不充分，初次看病效率很低。 首次诊断高血压非常重要，要做很多检查，观察一些事项，在此提醒大家。 测量血压。 体检或在家测量血压时读数上升的情况下，请不要太紧张。 这不一定是高血压。 为什么这么说呢，因为我们的血压随时间波动，会受到疲劳、熬夜、运动、饮酒等因素的影响。 如果发现血压在上升，建议首先自己准备血压计，每天早上( 79点)和傍晚( 17~18点)的同一时间测量血压，连续测量7天，排除第1天，用6天后的血压值计算平均值。 如果超过140/90mmhg，建议立即拿着记录结果到医院就诊，确定诊断。

提供详细的病史。 初诊高血压患者应告知医生自身的既往病史、高血压诱因、家族史、不良生活习性、服药情况等，以利于医生的正确评价。

一部分检查需要空肚子。 刚确诊的高血压患者，除了关注血压外，还需要确定身体指标。 因为高血压常合并其他慢性疾病，所以一点检查可以评估高血压是否对身体有损害。 以下检查需要由初诊高血压患者进行。

尿常规:建议初诊患者空腹部检查尿常规。 可以知道是否有早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾病引起，是否伴有糖尿病。 尿液中大量含有尿蛋白、红细胞、白细胞时，如果需要考虑慢性肾炎或肾盂肾炎引起的继发性高血压，则提示有少量尿蛋白或红细胞可能是原发性高血压引起的肾损害。

血液生化检查:包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸等，判断高血压是否由肾脏疾病引起，评价高血压对肾脏的影响程度，是否有高血脂、高尿酸血症等危险因素和并发症 为了保证数据的正确性，建议进行空腹部检查。

同型半胱氨酸:高血压合并同型半胱氨酸又称h型高血压，中风危险性极高，提示在常规降压下服用叶酸，联合治疗可以取得良好的效果。

心电图:该检查通过早期发现高血压对心脏的损伤，注意心肌缺血、心律失常的情况来评价危险性。

心脏超声:可以确定患者的心脏结构，评价心脏出血功能。

时间365天的动态血压监测:上海交通大学医学院附属瑞金医院最近的研究表明，老年高血压具有独特的病理生理学和临床优势，诊断和判断需要越来越加强的血压监测，最好是全天候的动态血压监测。 全天候平均收缩压130mmhg或舒张压80mhg时，白天平均收缩压135mmhg或舒张压85mhg夜间平均收缩压为120毫米汞柱或舒张压为70毫米汞柱，可诊断为高血压。 动态血压监测不耐受或无条件时，可以替代系统的家庭血压监测。 (首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师王征□邓博威)

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