“看懂血脂化验结果上的箭头”

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只要体检，检测血脂指标，体检报告上的高低箭头，往往是大家关注的焦点。 高低箭头表示血脂异常吗？

血脂是血浆中中性脂肪和脂质的总称。 广泛存在于人体中，是生命细胞基础代谢中必须的物质。 体检中血脂检测主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白4个项目。 前3个项目高于正常值和后3个项目低于正常值时，称为血脂异常。

高密度脂蛋白水平高是坏事吗

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这四个主要脂质指标分别代表什么？

总胆固醇

总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。 胆固醇在人体内的首要作用是合成细胞浆膜、类固醇激素、胆汁酸。 其水平随年龄上升，一般中青年女性低于男性，长时间高脂肪酸饮食摄入也会使胆固醇水平上升。 胆固醇含量高于正常值是动脉粥样硬化发生的危险因素，因此临床上非常关注这一指标。

低密度脂蛋白

它是血液中胆固醇最多的脂蛋白，约占50%，因此被称为富含胆固醇的脂蛋白。 影响胆固醇水平的因素同样会影响低密度脂蛋白的水平。 医生认为低密度脂蛋白是血脂中最危险的胆固醇，是坏胆固醇。 是将血液中的脂肪输送到血管内皮的运输手段，体内含量越高，输送到血管内皮的脂肪越多，血管变厚，弹性变差，因此是引起动脉粥样硬化和斑块形成的最危险因素。 化验表显示，低密度脂蛋白指标后面有一个向下的箭头，被证明在体内含量很低，但其实是件好事。

高密度脂蛋白

高密度脂蛋白首先由肝脏合成，是粒子最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质各约占一半。 之所以经常被称为好胆固醇，是因为它起着与低密度脂蛋白相反的作用，将血液中的脂肪输送到肝脏储存和分解代谢，起到预防动脉粥样硬化和心脑血管疾病发生的作用。 据观察，吸烟、肥胖均降低高密度脂蛋白水平，而运动则提高高密度脂蛋白水平。 同样，高密度脂蛋白指标后面有向上的箭头，被证明体内含量高，也不是坏事。

甘油三酯

甘油三酯是人体各种脂肪组织的主要成分，体内含量过高会导致过量的甘油三酯储存在器官和皮下，导致肥胖。 特别是储存在血管中堆积，引起动脉硬化，引起心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管疾病，引起胰腺等内脏器官组织的急性炎症，危及生命。 因此，当甘油三酯指标后有上升箭头时，为了提高警惕，必要时将在医生的指导下进行干预。 甘油三酯的水平受到遗传和环境因素的双重影响。

另外，体检中有时也会检测载脂蛋白( apo ) a、b、lp(a )。 脂蛋白a首要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白的水平。 脂蛋白b首要存在于低密度脂蛋白和乳糜颗粒(人类血浆中最大的脂蛋白颗粒)中，首要反映了低密度脂蛋白的水平。 lp(a )主要与遗传有关，其水平上升者患冠心病的危险性也明显增高。

控制脂质应该降低密度脂蛋白

血脂异常的危害不容小觑，加速了动脉粥样硬化及斑块的形成，甚至因管腔狭窄而导致供血不足。 血管狭窄> 50%引起血流变化，血管狭窄> 70%以上引起器官缺血，导致心肌梗塞、脑梗塞等缺血性疾病。

要知道，高血脂对血管的损害是一个漫长的过程，经过十余年或几十年，期间可能不会出现任何症状。 如果发现血脂异常，不立即介入，就会加速这个过程。 特别是在存在高血脂、高血压、糖尿病等的情况下，这种过程更为迅速，往往是不可逆的，决不可疏忽。

为了及时发现血脂异常，《中国成人血脂异常防治指南》建议20至40岁的成人至少每5年测量一次血脂。 40岁以上的男性和绝经期后的女性每年检查血脂患有糖尿病、高血压等心脑血管疾病的高危人群每36个月检查一次血脂。

目前，临床对高脂血症的治疗大致如下:首先进行生活习惯性干预治疗3-6个月，包括控制饮食、加强运动、规律生活等，如未能正常降低，应及时服用他汀类、依折麦布片、pcsk9抑制剂等药物进行治疗。 中国和欧美指南均提出降低低密度脂蛋白水平，作为干预高脂血症的主要靶点，并根据个人危险分层确定治疗目标值。 其中，中低危险患者(如高血压患者)的低密度脂蛋白

(作者:李曦胡荣北京安贞医院健康管理中心副主任医师、主任医师)