“免费培养农村订单定向医学生 这件事国家已经默默做了十年”

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青岛新闻网北京1月22日电(郭亚丽)像你这样的高学历为什么选择在基层工作？ 这是白小丽来甘肃省酒泉市金塔县航天镇卫生院后经常问的问题。 白小丽本科毕业于兰州大学临床医学院，面向全科医学专业，作为一名农村来的学生，她知道基层民众看病难，缺乏健康意识的情况，从小就在心底埋下了从医的梦想。 其实，近年来，像白小丽这样来到乡镇卫生院工作的大学生还有很多。 这离不开一个政策。

基础不强、小病大，是群众看病难、看病贵的重要原因。 年，为了加强以全科医生为重点的基础医疗卫生队伍建设，国家快速发展改革委等5个部门共同启动了农村订单定向医学生免费培养，10多年来，全国有30个省开展了这一工作，共有113所高校承担了培养任务，其中中央财政累计投入15亿元，用于中西部乡镇卫生院

家庭全科医生在贵州遵义玉屏侗族自治县大龙镇家访

全科人才短缺:招聘农村生源在家乡服务

项目实施初期，全国共有乡镇卫生院执业医师、执业助理医师42万人，其中25万人为执业医师，17万人为执业助理医师，本科以上学历者仅9%。 乡镇医院形成了优秀医学工作者无法招架的恶性循环，乡镇缺乏医生，人民难以置信，但一生病就跑城市，光去大医院，大医院往往处于战时状态。 农村订单导向医学生免费培养员工正是在这种背景下产生的。

十年来，教育、卫生、人社、财政等有关部门联合发布了一系列重要文件，从招生录取、人才培养模式改革、就业安置、住院医师规范化培训、薪酬待遇及履约管理等方面完善了农村订单定向医学生培养的政策机制，形成了政策合力。

目前，我国主要采用5+3模式培养全科医生，学生先经过5年的临床医学本科教育，然后经过3年的住院医生规范化培训，可以正式进入合同机构工作人员。 定向医学生实行单列志愿者、单项批量、单项划线、提前批量招生，基本只招收农村生源，鼓励有条件的省份根据户籍在县单位积极探索招生方法。 这几年，每年录取的农村生源比例已经从最初的70%左右，到年后上升到近100%，决定了从哪里去哪里，保证了贫困地区的学生会来。

全科培养的学生确实变好了。 讲了这个政策，已经在基层工作40多年的浙江省苍南县原马站中心卫生院院长、副主任医师李芳雪非常感慨，全科医生培养方法是正确的。 基层需要做全科。 需要全科。 大部分人都是常见病、多发病患者，病人一进来，找到医生就能看到全身的毛病。 这样做很方便。 李芳雪虽然退休了，但她多次在卫生院看病，教授新的医学生，带着年轻人提高了业务水平。

留人难:创新留人机制保证人才能够留人，快速发展

怎样才能把培养出来的定向医学生留在基层呢？ 近年来，高校和政府、领域单位共同实行人才落地和专业快速发展的配套制度，实行省、县、乡三级统一管理，积极探索县管乡用基层医疗卫生人员管理模式，在编制、录用人员、晋升职务、在职培训、评奖推优等方面给予政策倾斜，成为全科医生的

温州医科大学是率先提出县管乡用留人机制的高校，提出这一理念的背景是有学校的，尽管制定了学生与用人单位的合同，但很多学生还是不放心，违背过约定。 医学院的学生进入职场，会带来更多有经验的人，而且很多基层医院的设备还很不完善，学生会有孤独和无助的感觉，缺乏成就感。 温州医科大学党委书记吕帆分解说。

吕帆认为，面对这些问题，学校比乡镇医院对县级医院人民的信任度更高，医疗资源更丰富，县级医院或县级全科医生管理机构能否统一管理基层医生，即人事关系设在县，学生毕业后的规培、回炉学习、回炉学习、 学校主动与县政府信息表态，首先在苍南、文成两县进行改革试点，取得了明显效果。 年7月，县管乡用写入国务院办公厅《关于深化医教协同、医学教育改革与快速发展的意见》，温医模式在全国相继实施。

一点地方也地产上有政策倾斜。 根据贵州省的规定，接受住院医师规范化培训合格为基础服务的全科医师，根据目前的工资待遇每人每月给予1500元的生活补贴。 5年以上合同的，优先提供保障性住房，5年以上服务的，提供保障性住房。 增加基础编制，毕业生直接纳入编制和岗位管理。 规培期间享受单位人员待遇，人均月收入4000元以上及以上学历毕业，经全科专业住院医师规范化培训合格，进入基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，合格者可直接聘用中级人员。

医疗改革关键在基础，基础关键在人才，人才关键在全科，全科关键在待遇。 政策的完善也给更多的定向医学生带来了安全感。 温州医科大学2019届毕业生卢彬目前处于规培阶段，正在谈论未来的计划。 她说，我想在基础上扎根。 在基础上和患者的关系会更亲密。 基层也有很大的工作，有晋升通道，如果能治好患者，我的成就感也不会比在大医院得到的少。 在县管乡用模式下，工作中产生了疑问。 她不仅可以自己带教老师，还可以在微信群里直接教县医院的老师，县医院的老师每周也会来卫生院指导。

民众难以置信:一旦治病，村民就会信任你

老百姓只有信任自己周围的全科医生，才能实行首诊并处于基层，分流大医院患者，解读大医院战时状态，从根本上处理大医院医生的疲劳。 国家卫健委党组成员、副主任曾益新表示，由于历史原因，在职大部分乡村医生未经正规医学院校专业培训，临床诊断能力相对薄弱，难以得到广大群众的信任，制约了乡镇卫生院自身的快速发展。 因此，建立科学合理的分级诊疗体系最重要的是建设专业技术能力强、群众信赖的基础医疗卫生人才队伍。

随着慢性非传染性疾病替代急性传染性疾病成为人类健康的首要威胁，只有提高定向医学生的素质，才能承担基础诊疗的任务，达到分级诊疗的目的。 兰州大学校长严纯华认为，即使这些医学生在乡镇工作，视野也不限于县域，在基层医院工作期间可以说基础语言，可以与农民一起交流，这也是大学在培养中需要考虑的。

10年来，高校依托基层医疗卫生服务优势，形成了小病善治、大病善识、重症好转、慢性病善管全科医生岗位胜任力培养模式，构建了适合基层医疗卫生工作的教学文案和课程体系，实施了早期临床、多临床、反复临床，强调实习实践下沉， 在温州医科大学建立连续五年线社区实践教学体系的情况下，西藏民族大学以内地医院中心和西藏医院中心相互循环的模式构建了一体两翼多层次、共谋全过程的实践教学体系，保证了定向医学生毕业后得到。

在一些乡镇卫生院，定向医学幸存者个个发挥着作用。 广西医科大学毕业生吴海中年刚来广西柳州市三江侗族自治县良口乡中心卫生院时，x光机、b超机因无人操作被搁置，当地医务人员服务能力有限，村民就医时也很少来卫生院。 看到卫生院存在的各种问题，吴海中主动承担带教工作，周一至周五经常带医生说明病例，分析病情，制定治疗方案，每周五下午开课，每月不仅与带教工作人员讨论一次，还与同事们 大滩村的村民覃院来卫生院时，经常说:“吴老师来了之后，我们信任他，有困难就找吴老师。 2019年1月吴海中已经破格被任命为卫生院院长。

截至目前，已有约1万名吴海中这样的定向医学生完成培训抵达工作地点，完成了从准医生到合格全科医生的蜕变。