“药娃说防疫丨“抗艾药”洛匹那韦/利托那韦可以治新冠肺炎吗？”

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“药娃说防疫“抗艾药”罗披那韦/利特那韦可以治疗新冠引起的肺炎吗？ 专家表示，发烧患者不得随意服用！ ’

在2007年新冠引发的肺炎疫情中，抗艾滋病药物罗哌纳韦( lopinavir ) /利托那韦( ritonavir )迎来了自己“高光时刻”。 疫情初期，“抗艾滋病药物可以治疗新冠引起的肺炎”这个话题一度出现在微博热搜上，甚至到了发烧患者和家属求医的地步。

在国家卫健委连续颁发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，他表示:“抗病毒治疗可以试用罗哌那韦/利托那韦。” 专家表示，罗哌那韦/利托那韦是处方药，“试用”并不意味着大众可以自由采用，其疗效和安全性的证据还需要论证。

洛马那韦/利托那韦如何安全合理地采用？

罗纳威/利特那韦是复合制剂，其中含有罗纳威和利特那韦两种成分。 罗望维是主要药物，适应症为“与其他抗逆转录病毒药物合用，治疗人类免疫缺陷病毒( hiv )感染”。

罗库溴铵是一种与hiv蛋白酶的催化部位结合，干扰病毒组装过程的蛋白酶。 这是因为它被用作抗病毒药物。 另一方面，利特纳贝抑制肝脏向罗披碱的代谢，提高罗披碱的血药浓度，发挥协同作用。

体外研究表明，罗非那韦/利托洛尔可以通过抑制中东呼吸综合征冠状病毒( mers-cov )和严重急性呼吸综合征冠状病毒( sars-cov )的复制而发挥抗病毒作用。 此次的新型冠状病毒与sars病毒一样是冠状病毒，与hiv一样是rna病毒，在病毒的复制、组装过程中，可能采用了稍微相似的蛋白质功能。 因此，罗非那韦/利托那韦很可能通过抑制新型冠状病毒的蛋白质来发挥抗病毒作用。

根据目前的临床经验，该药主要用于新冠引起肺炎的早期症状，对阻断病情发展有一定作用，晚期应用无明显疗效，也不能用于预防普通人的新型冠状病毒感染。

剂型和规格

罗非那韦/利托那韦在国内分为片剂、口服溶液两种剂型，以片剂为主。

洛马那韦/利托那韦片:各锭含罗马那韦200毫克、利托那韦50毫克。

口服溶液:每毫升含80毫克罗非那韦、20毫克利托那韦。

用法用量

口服给药时，每天2次，每次服用2片( 400mg/100mg )。 伴或不伴食物，请每次服用一片，不要咀嚼或破碎。

罗非那韦/利托那韦最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、肝功能障碍等。

常见的副作用包括

(1)血液和淋巴系统:贫血白细胞减少、中性粒细胞减少症、淋巴结病。

(2)免疫系统异常:包括荨麻疹和血管性水肿在内的超敏反应。

(3)代谢和营养异常:血糖异常、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、体重下降、食欲减退。

(4)精神异常:焦虑。

(5)神经系统异常:头痛(包括偏头痛)、神经病变(包括周围性神经病变)、头晕、失眠。

(6)血管系统异常:高血压。

(7)消化系统功能紊乱:肝炎、胰腺炎、胃食管反流病、肠胃炎和结肠炎、呕吐、腹痛(上腹部和下腹部)、腹胀、消化不良、痔疮、肠胃胀痛。

(8)皮肤和皮下组织异常:皮疹、皮炎、盗汗、瘙痒、肌肉疼痛、骨骼肌和结缔组织异常。

(9)生殖系统和乳腺异常:勃起功能障碍、月经障碍或闭经、月经过多。

( 10 )全身性异常和用药部位异常:疲劳、乏力。

以下人员无效或谨慎使用。

重度肝功能衰竭者无效。

(1)不建议2岁以下的儿童采用。

(2)甘油三酯和胆固醇基础水平高或有血脂异常史的人、潜在结构性心脏病、心肌病患者、肝功能不全者、65岁及65岁以上的老人、妊娠哺乳期的女性、先天性长qt间期综合征、低钾血症患者应慎重使用。

(3)罗非那韦/利托那韦是副作用相对较大的抗病毒药物，发热患者不能随便服用该药物，需要根据医生的诊断决定是否采用。

药物相互作用

洛伐他汀/利特纳维埃分别是镇静催眠药(咪达唑仑、三唑仑)、麦角碱衍生物(二氢麦角碱、麦角碱、甲基麦角碱)、辛伐他汀、辛伐他汀、圣约翰草/连翘提取物。

罗望子/利托品有阿托伐他汀、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、免疫抑制剂、抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸)、胺碘酮、华法林、抗肿瘤药(达萨丁宁、内罗毕)等

罗非那贝/利特那贝口服液应与甲硝唑等抗菌药物合用，不防止双硫仑样反应的发生。

药学监护建议

用药前后及用药时对患者进行检查或监测。

治疗前及治疗期间密切监测肝酶，潜伏性慢性肝炎或肝硬化患者增加胆红素、血清白蛋白、谷氨酰胺( ast )或谷氨酰胺( alt )的监测，特别是在治疗开始后的头几个月。

定期监测甘油三酯、胆固醇。

监测血液检测、降钙素原、超敏c反应蛋白、凝血功能、电解质、病毒量、cd4细胞计数、血糖。

新型冠状病毒是一种rna病毒，在新冠治疗肺炎中使用抗病毒药物，目的是阻断病毒的繁殖。 目前还没有治疗新冠引起肺炎的特效抗病毒药物。

罗望子/利特那韦对新冠肺炎的治疗还处于临床探索阶段，医生在发放罗望子/利特那韦时，必须严格遵循相关指南和药品证书，避免药物滥用和不良反应的发生。

患者服用罗非那韦/利托那韦时，必须严格遵守医嘱，在给药期间不吃影响cyp3a4代谢酶的食物，如柚子、大豆、大蒜、辣椒、茶、可乐、蜂蜜等。

大众请不要自己服用。 否则，不仅无法起到预防新型冠状病毒的作用，还可能产生严重的副作用。

(责任:郭文培)